CardioChek Polska

Dlaczego nale偶y kontrolowa膰 poziom Cia艂 ketonowych

Tw贸j g艂os: / 1
S艂abyDobry 

Podstawowe znaczenie w diagnostyce cukrzycy maj膮 prawid艂owo zebrane wywiady. Rozpoznanie cukrzycy u dziecka nie sprawia zwykle wi臋kszych trudno艣ci, je偶eli stwierdza si臋: charakterystyczne objawy kliniczne, glukozuri臋 zw艂aszcza z towarzysz膮c膮 jej ketonuri膮, hiperglikemi臋 >7 mmol/l na czczo i >11 mmol/l o dowolnej porze doby. Test doustnego obci膮偶enia glukoz膮 powinno si臋 wykonywa膰 jedynie w przypadkach w膮tpliwych. Objawy kliniczne zale偶膮 od stopnia zaawansowania zaburze艅 metabolicznych. Narastaj膮 one w ci膮gu kilku lat, czasem kilkunastu tygodni, okres ten mo偶e by膰 jednak bardzo kr贸tki - zw艂aszcza u najm艂odszych dzieci - i w ci膮gu 2-3 dni dochodzi do kwasicy ketonowej. Nale偶y zaznaczy膰, 偶e g艂贸wnym ketokwasem u niemowl膮t jest beta-hydroksyma艣lan i pomimo ci臋偶kiej ketozy mo偶na nie stwierdzi膰 acetonu w moczu. U nastolatk贸w zdarza si臋 natomiast przed艂u偶ona ewolucja choroby. Objawy kliniczne i odchylenia w wynikach bada艅 laboratoryjnych s膮 niesta艂e, ich nasilenie zmienia si臋, a kwasica ketonowa nie rozwija si臋 przez wiele miesi臋cy pomimo braku substytucji insulinowej. Co to jest ketonuria? Ketonuria - zwana tak偶e acetonuri膮 lub ketoaciduri膮 - to stan, gdy w moczu pojawiaj膮 si臋 cia艂a ketonowe. W praktyce tym ketonem jest aceton, kt贸ry dzi臋ki charakterystycznemu zapachowi jest 艂atwo wyczuwalny w moczu w przypadku znacznego jego st臋偶enia czemu dodatkowo towarzyszy podwy偶szenie st臋偶enia keton贸w we krwi (tzw.ketonemia), kt贸ra powoduje powstanie kwasicy metabolicznej a sam aceton mo偶e by膰 wyczuwany w powietrzu wydechowym. Moment pojawienia si臋 cia艂 ketonowych w moczu jest ostateczn膮 chwil膮 podj臋cia odpowiednich dzia艂a艅 leczniczych. Dlatego te偶 w profilaktyce powinno stosowa膰 badanie krwi na obecno艣膰 cia艂 ketonowych a nie badania moczu, poniewa偶 cia艂a ketonowe najpierw wyst臋puj膮 w krwi a p贸藕niej w moczu. Doskona艂ym glukometrem do pomiaru cia艂 ketonowych (beta hydroksyma艣lan) jest analizator CardioChek standart lub CardioChek Professional oraz paski do pomiaru cia艂 ketonowych. Badanie wykonuje si臋w ten sam spos贸b co badanie glukozy a czas badania to nieca艂a minuta. Biochemicznie do nadmiaru keton贸w w organizmie dochodzi, gdy acetylokoenzym A nie mo偶e zosta膰 zutylizowany w cyklu Krebsa. Natomiast klinicznie do nadmiaru produkcji keton贸w dochodzi w 2 sytuacjach: * niemo偶no艣ci spalenia cukr贸w z powodu niedoboru insuliny do czego dochodzi w niewyr贸wnanej cukrzycy * w przypadku nadmiernej betaoksydacji t艂uszcz贸w do czego mo偶e doprowadzi膰 g艂贸d Dodatkowo nale偶y pami臋ta膰, 偶e u oko艂o 15% os贸b ketonuria wyst臋puje bez jakiejkolwiek przyczyny chorobowej. Inne rzadkie przyczyny ketonurii to glikozuria nerkowa, glikogenozy, dieta z niewielk膮 zawarto艣ci膮 w臋glowodan贸w lub du偶膮 zawarto艣ci膮 bia艂ka. Mo偶e si臋 r贸wnie偶 pojawia膰 przej艣ciowo w przypadku wymiot贸w lub gor膮czki. Leczenie ketonurii jest objawowe tzn. obowi膮zuje wyr贸wnanie istniej膮cych zaburze艅 - wyr贸wnanie poziomu glukozy, zaburze艅 gospodarki kwasowo-zasadowej i wodno-elektrolitowej czy zapewnienie odpowiedniego bilansu kalorycznego. Dlaczego dochodzi do wyst膮pienia kwasicy ketonowej? W przypadku, gdywyst膮pi brak insuliny, jako alternatywne 藕r贸d艂o energii rozk艂adane s膮 t艂uszcze, a efektem ubocznym tego jest nadmierne gromadzenie keton贸w we krwi. Nadmiar keton贸w we krwi jest przyczyn膮 kwasicy ketonowej. Organizm pr贸buje pozby膰 si臋 ich przez intensywne wydalanie z moczem lub przez p艂uca - st膮d jest wyczuwalny zapach acetonu w oddechu. Aby wydali膰 jak najwi臋cej acetonu przez p艂uca znacznie zwi臋ksza si臋 cz臋sto艣膰 oddychania. Je艣li osoba chora nie jest w stanie zr贸wnowa偶y膰 traconych z moczem p艂yn贸w poprzez intensywne picie pojawia si臋 odwodnienie. Gdy te wszystkie objawy nie s膮 odpowiednio leczone, dosy膰 szybko pojawiaj膮 si臋 zaburzenia 艣wiadomo艣ci, a nast臋pnie 艣pi膮czka. Kwasica ketonowa jest stanem bezpo艣rednio zagra偶aj膮cym 偶yciu i musi by膰 intensywnie leczona przez do偶yln膮 poda偶 p艂yn贸w i insuliny. Kwasica ketonowa cz臋sto rozwija si臋 na pocz膮tku cukrzycy jako 艣wie偶e ujawnienie lub ju偶 w trakcie choroby, je艣li insulina nie jest w og贸le podawana przez 12-24 godziny. Mo偶e jednak tak偶e wyst膮pi膰, nawet, je艣li insulina jest podawana w zwyk艂ych dawkach, ale zapotrzebowanie na insulin臋 nagle zwi臋kszy艂o si臋 np. w trakcie infekcji. Co to s膮 cia艂a ketonowe? G艂贸wnym 藕r贸d艂em energii jest glukoza i ka偶dy z nas potrzebuje jej do 偶ycia. W przypadku kiedy organizm nie mo偶e jej wykorzysta膰, czerpie energi臋 z innego 藕r贸d艂a - tkanki t艂uszczowej. Cia艂a ketonowe to ma艂e rozdrobnione cz膮stki t艂uszczu, kt贸re w tej postaci mog膮 zosta膰 wykorzystane jako 藕r贸d艂o energii. Kiedy poziom cia艂 ketonowych wzrasta? Cia艂a ketonowe s膮 wykorzystywane przez ka偶dego cz艂owieka, jako 藕r贸d艂o energii. Przyk艂ad: rano gdy wstajemy a podczas snu nie jemy i nie dostarczamy glukozy do organizmu, zaczynamy spala膰 cia艂a ketonowe. Poziom glukozy we krwi jest wtedy niski, a cia艂 ketonowych - lekko podwy偶szony. Kiedy masz cukrzyc臋, wysoki poziom glikemii i wysoki poziom cia艂 ketonowych mog膮 wyst臋powa膰 jednocze艣nie. Aby przetransportowa膰 cz膮steczki glukozy do mi臋艣ni i m贸zgu, potrzebna jest insulina. Natomiast gdy poziom insuliny we krwi nie jest wystarczaj膮cy, organizm zaczyna zamienia膰 t艂uszcz w cia艂a ketonowe, aby wykorzysta膰 go jako 藕r贸d艂o energii. Niestety bez odpowiedniego poziomu insuliny spalanie cia艂 ketonowych jest niemo偶liwe, dlatego poziom cia艂 ketonowych we krwi jest podwy偶szony i zmienia odczyn krwi na kwa艣ny. Dlaczego wysoki poziom cia艂 ketonowych jest niebezpieczny? Pierwszym objawem podwy偶szonego poziomu cia艂 ketonowych jest wzmo偶one pragnienie i oddawanie moczu, poniewa偶 organizm pr贸buje wydali膰 nadmiar cia艂 ketonowych, a konkretnie jednego z nich - acetonu, w moczu lub w wydychanym powietrzu. Mo偶esz mie膰 md艂o艣ci, by膰 odwodniony, sk贸ra stanie si臋 sucha i pojawi膮 si臋 zaburzenia wzroku. Wysoki poziom cia艂 ketonowych we krwi mo偶e prowadzi膰 do kwasicy ketonowej, kt贸rej objawami s膮 by膰 b贸le brzucha, utrata przytomno艣ci, a nawet 艣pi膮czka cukrzycowa.